申請書類一覧

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資格・決定

日本年金機構の届用紙住所欄に、個人番号を記入した場合は住所記入は不要と書いてありますが、健康保険組合に提出する分は住所記入が必須ですのでご注意ください。

健康保険被保険者資格取得届
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健康保険被保険者資格喪失届
（日本年金機構WEBへ移動）

健康保険被保険者報酬月額算定基礎届
（日本年金機構WEBへ移動）

健康保険被保険者報酬月額変更届
（日本年金機構WEBへ移動）

健康保険被扶養者（異動）届
（日本年金機構WEBへ移動）

現況書

資格証明書 発行依頼書

健康保険任意継続被保険者資格取得申出書

健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書

介護保険適用除外該当・不該当届

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資格情報・証

資格確認書（再）交付申請書

資格確認書滅失届

資格確認書回収不能届

資格情報のお知らせ再交付申請書

健康保険被保険者証滅失届

健康保険被保険者証回収不能届

健康保険高齢受給者証再交付申請書

健康保険高齢受給者証回収不能・滅失届

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病気・ケガ

傷病手当金請求書

療養費支給申請書

海外療養費支給申請書

移送費支給請求書

第三者の行為による傷病届

高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書

高額医療費貸付申込書

高額介護合算療養費支給申請書

健康保険限度額適用認定申請書

健康保険限度額適用認定証滅失届

健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書

埋葬料（費）請求書

証明書発行依頼書

再発行依頼書

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出産

出産手当金請求書

出産育児一時金等請求書

出産育児一時金等（内払金支払依頼書・差額申請書）

出産育児一時金等請求書（受取代理用）

出産費資金貸付申込書

出産に係る資格喪失証明書交付申請書

育児休業取得者申出書
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育児休業取得者終了届
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産前産後休業取得者申出書
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産前産後休業取得者終了届
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事業所

健康保険適用事業所変更（訂正）届（管轄内）
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健康保険適用事業所変更（訂正）届（管轄外）
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健康保険事業所関係変更（訂正）届
（日本年金機構WEBへ移動）

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保健事業

人間ドック利用補助金申請書

人間・脳ドック利用申込書（FAX用）

生活習慣病等・消化器（胃）検診補助金申請書

婦人科健診補助金申請書

特定健診受診券申請書（家族）新規・再交付

健康診断結果提供送付書

問診表

インフルエンザ予防接種補助金申請書

新型コロナワクチン接種補助金申請書

東京ディズニーリゾート・コーポレートプログラム利用券交付申請書

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